ارزیابی بیمار مبتلا به زخم

ارزیابی بیمار مبتلا به زخمدر مبحث ارزیابی بمار مبتلا به زخم به دو موضوع باید پرداخت، ارزیابی بیمار و ارزیابی زخم.ارزیابی بیماروضعیت سلامت عمومی بیمارتعیین کننده وضعیت ترمیم زخم است. بنابراین، بررسی وضعیت کلی بیمار برای طرح و ارزیابی برنامه مراقبتی الزامی است وشامل موارد زیر می‏باشد:
  • تاریخچه بالینی
  • علت آسیب بافتی
  • سایر بیماری‎ها
  • دیابت
  • بیماری عروقی
  • اختلال سیستم ایمنی
  • وضعیت سیستم ایمنی
  • سطح گلوکز خون
  • هیدراتاسیون
  • تغدیه
  • داروها
  • شیوه زندگی
  • چاقی
  • سوء استعمال تنباکو/الکل
  • تحرک
  • تعاملات اجتماعی و محیطی
  • حمایت فرد مراقبت دهنده
  • سیستم مراقبت سلامتی (بیمه بیمار)
  • کنترل درد
وضعیت سیستم ایمنیسیستم ایمنی نقش اساسی در ترمیم زخم بازی می‏کند و در صورت اختلال این سیستم در شرایطی مانند ایدز، مصرف داروهای تضعیف کننده سیستم ایمنی (کورتیکواستروئیدها، داروهای شیمی درمانی) و رادیوتراپی ترمیم زخم دچار مشکل می‏شود. در نتیجه در روند ترمیم زخم این موارد باید درنظر گرفته شوند1. سطح قند خونصرفنظر از عامل ایجاد زخم، برای ترمیم زخم با یک سرعت مطلوب، سطح قند خون باید زیر 200 mg/dl باشد. سطوح بالاتر از این میزان سبب اختلال عملکرد گلبول‏های سفید شده و ترمیم به تاخیر می‏افتد1. دیابت علاوه بر ایجاد مشکلات عروقی که سبب هایپوکسی بافتی می‏شود، بدلیل ایجاد هایپرگلیسمی و با اختلال در کموتاکسی، فاگوسیتوز و عملکرد کمپلمان‏ها سبب تضعیف نقش نوتروفیل‏ها و ماکروفاژها شده و ترمیم را به تاخیر می‏اندازد.HbA1c نیز نشاندهنده سطح گلوکز خون و تاثیر درمان دیابت می‏باشد. بالا بودن آن نتایجی مشابه بالا بودن سطح قند خون خواهد داشت1.HbA1c:در طول زندگی 120 روزه گلبول‏های قرمز، گلوکز با هموگلوبین ترکیب شده و هموگلوبین گلیکوزیله (glycated hemoglobin) یا HbA1c را تشکیل می‏دهد. در افراد دیابتی با قند خون کنترل نشده میزان این نوع هموگلوبین بالاتر است. بنابراین اندازه‏گیری این نوع هموگلوبین نشان‏دهنده نحوه کنترل قند خون در چند ماه گذشته است. سطح HbA1c با میزان متوسط گلوکوز خون در 1 تا 3 ماه گذشته متناسب است. هیدراتاسیوندهیدراتاسیون با کند کردن متابولیسم بدن سبب اختلال در ترمیم زخم می‏شود. همچنین با کم شدن تورگور پوستی، پوست در معرض ایجاد زخم‏های جدید قرار می‏گیرد1. تغذیهوضعیت تغذیه بیمار تعیین کننده میزان خطر بوجود آمدن زخم‏های جدید و توانایی بدن برای ترمیم زخم می‏باشد. برای تجویز یک روش درمانی مطلوب آگاهی از وضعیت تغذیه بیمار ضروری است. اکسیژن و خونرسانیهر عاملی که اکسیژن رسانی را مختل کند سبب تاخیر ترمیم می‏شود. عواملی مانند:
  • اختلال تبادلات گازی
  • پایین بودن هموگلوبین خون
  • پایین بودن فشار خون
سیگار با مکانیسم‏های زیر ممکن است ترمیم را دچار مشکل کند. نیکوتین یک منقبض کننده عروقی قوی می‏باشد که می‏تواند عروق محیطی را تنگ کرده و سبب کاهش جریان خون به پوست شود. در مقایسه با اکسیژن، گاز مونواکسید کربن موجود در دود سیگار بسیار راحتتر با هموگلوبین باند می‏شود در نتیجه ظرفیت حمل اکسیژن خون کاهش می‏یابد. بافت ریه بوسیله دود سیگار آسیب می‏بیند و عملکرد آن کاهش می‏یابد1.ارزیابی زخم
به دنبال بررسی کلی بیمار بررسی کامل بستر زخم باید صورت گیرد که به عنوان امری لازم در انتخاب پانسمان مناسب می‎باشد . ارزیابی‎های منظم تنها ابزار تعیین موثر بودن درمان می‌باشند.موارد زیر نیاز به بررسی و گزارش دقیق در هر تعویض پانسمان دارد:
  • محل
  • سایز و عمق
  • بستر زخم
  • اگزودا / بو
  • وضعیت لبه‌های زخم
  • وضعیت پوست اطراف
  • علائم عفونت
  • درد

محل زخمبررسی محل زخم برای درمان مهم است. زخم‌های واقع در مناطق درمعرض تحرک زیاد، ساییدگی، فشار، یا نیروهای کششی بطور مثال نزدیک مفاصل یا برروی ساکروم احتمالا با سرعت کمتری درمان می شوند. زخم‎های واقع در مناطق با خونرسانی خوب نسبت به زخم‎های واقع در مناطق محیطی بدن احتمالا سریعتر درمان می‎شوند.محل زخم به عنوان عامل تعیین کننده مهمی در علت شناسی زخم می تواند تلقی گردد.محل زخم - علت شناسی زخممحل زخم می‎تواند به عنوان عامل تعیین کننده مهمی در علت شناسی آن باشد.زخم‌های وریدی پاعموما در قسمت فوقانی میانی و کناری استخوان مالئولوس در ناحیه پوشش کفش (gaiter) ایجاد می شوند.زخم‌های نوروپاتیک دیابتیعموما روی منطقه کف پا ایجاد می شوند.زخم‌های فشاریعموما در مناطق برجسته استخوانی ایجاد می شوند، ساکروم شایعترین محل این دسته از زخمها است.

ابعاد زخم

ارزیابی تقریبی ابعاد زخم مي‌تواند بیانگر آن باشد که زخم تا چه حد روند مناسب درمان را طی کرده است همچنین، نشان داده شده است که سایز اولیه زخم بر روی زمان درمان تاثیر مي‌گذارد. عموماً زمان درمان در زخم‌های عمیق و بزرگ نسبت به زخم‌های کوچک و سطحی طولانی تر است.یک روش اندازه گیری ابعاد زخم استفاده از نوار اندازه‏گیری (tape measure) است. بزرگترین قطر زخم را صرفنظر از جهت آن به عنوان طول زخم اندازه بگیرید و قطر عمود بر آن را به عنوان عرض زخم در نظر گرفته و اندازه بگیرید1.صفحه‌های اندازه‎گیری (ترسیمي‌) زخم به عنوان معمولترین روش بکارگرفته شده برای اندازه‎گیری سایز زخم می‏باشد.برای سنجش عمق زخم باید عمیق‏ترین قسمت زخم اندازه گرفته شود1.ثبت مداوم مساحت زخم تعیین کننده کوچکترشدن یا نشدن سایزآن درطی یک دوره زمانی است.اندازه‎گیری تونل‏ها، یا سینوس‏ها (امتداد بستر زخم به بافت اطراف)، و نقب‏ها (نواحی بستر زخم که به زیر پوست امتداد می‏یابد) نیز بسیار مهم است1.

وضعیت بستر زخم

وضعیت بستر زخم نیز مي‌تواند بیانگر روند پیشرونده بهبود زخم و موثر بودن درمان باشد.سیستم تعیین رنگ زخم بر اساس سیاه-زرد-قرمز (red-yellow-black) مي‌تواند بیانگر فاز درمانی زخم باشد و میزان بافت نکروز، اسلاف و بافت گرانوله در بستر زخم را نشان دهد.بافت نکروز و اسلاف پروسه درمان زخم را به تعویق مي‌اندازند بنابراین برای دستیابی به درمان ایده آل باید از روی زخم برداشته شوند.بسیاری از زخم‌ها ممکن است همزمان شامل مناطق سیاه، زرد، و قرمز باشند که مبین این واقعیت است که اغلب اوقات، قسمت‎های مختلف زخم در فازهای مختلف درمانی هستند.دراین حالت زخم‌ها باید با پانسمانی با قابلیت دبریدمان، پاکسازی و محافظت از زخم درمان شوند.بافت گرانولهوجود بافت گرانوله سالم نشان مي‌دهد که زخم با روند طبیعی درمان مي‌شود. هدف این مرحله از درمان تمییز و محفوظ نگهداشتن زخم و فراهم آوردن محیط درمانی مرطوب است. اگزودااگزودا معمولا با ویژگی‎هایی همچون مقدار، رنگ، قوام و بو توصیف مي‌شود. بر روی سطح یک زخم تمییز و سالم عموما شواهدی از رطوبت وجود دارد. افزایش میزان اگزودا پاسخی به پروسه طبیعی التهاب در طی پاکسازی زخم است.در زخم عفونی میزان اگزودا افزایش می‎یابد و ممکن است چرکی باشد. حتی اگر اگزودای زخم روشن و شفاف باشد وجود میزان بیش ازحد آن نشانگر ادم کنترل نشده یا افزایش میزان باکتری است و درمان نیاز دارداگزودای زخم تاثییراتی منفی بر روی درمان زخم دارد:ترشحات زخم مزمن مانع از تکثیر و فعالیت فیبروبلاست‏ها وکراتینوسیت‏ها مي‌شود.جهت دستیابی به حداکثر میزان درمان ، اگزودای اضافی باید حذف شود.اگزودای کنترل نشده منجربه لیچ افتادگی مي‌شود در نتیجه سبب جدایی و تخریب بیشتر زخم می گردد.ترشحات می‏تواند به اشکال زیر باشد1:

  • سروزی (Serous): به رنگ شفاف یا زرد کم رنگ، رقیق و آبکی
  • خونی (Sanguineous): قرمز، رقیق
  • خونابه (Serosanguineous): صورتی تا قرمز کم رنگ، رقیق و آبکی
  • چرکی (Purulent): زرد مایل به کرم، سبز، سفید، یا قهوه‏ای پررنگ، غلیظ

بویک زخم تمییز و غیر عفونی بویی ندارد. تغییر در بوی زخم ممکن است بیانگر تغییر در حالت زخم، بطور مثال عفونت زخم، باشد.زخم‌های نکروتیک نسبت به زخم‌های تمییز بوی نامطبوع‏تری دارند و زخم‌هایی که شامل باکتری‏های بی هوازی هستند بوی متعفن‏تری تولید مي‌کنند.لبه‎های زخم و پوست اطراف آنبررسی پوست اطراف زخم باید شامل موارد زیر باشد: درجه اتصال به بستر زخم (کانالیزه شدن و نقب زدن)

  • رنگ
  • رنگ سفید: خیس خوردگی
  • رنگ قرمز: التهاب، آسیب پوستی، عفونت
  • کبود: ضربه و احتمال له شدگی بافت
  • ضخامت
  • استحکام
  • ادم
  • رطوبت
مشخصات لبه‌های زخم درزخم‌های مختلف متفاوت است؛ به عنوان مثال:
  • زخم‌های وریدی پا لبه‌های نامنظم دارند.
  • زخم‌های شریانی اغلب دارای لبه‌های منظم و متمایز هستند.
  • زخم‌های نوروپاتیک عموما با لبه‌های سفت و بی حس خود را نشان مي‌دهد.
  • زخم‌های فشاری اغلب نقب زده وکانالیزه مي‌شوند.

لبه‌های زخم باید از نظر علائم ری-اپیتلیزاسیون چک شود زیرا این امر مشخصه درمان زخم است.فضای مرده، کانالیزه شدن، نقب زدن باعث می‏شوند اگزودای زخم جمع شود و باکتری تکثیر یابد، بنابراین هرگونه فضای مرده باید حذف شود.خیس خوردگی اغلب به نشت اگزودا بستگی دارد در نتیجه انتخاب نوع پانسمان تابعی از میزان اگزوداست.بیمارانی که پوست اطراف زخمشان شکننده است نسبت به تحریکات پوستی مرتبط با تعویض پانسمان‌ها مستعدترند. بنابراین مهم است که پوست اطراف زخم همواره قبل از تصمیم‎گیری درمورد انتخاب پانسمان چسبنده یا غیر چسبنده به دقت معاینه گردد.

علائم عفونت

علائم بالینی عفونت حاد عبارتند از: درد، قرمزی، ادم، گرما، چرکبه هرحال تعاریف سنتی عفونت به منظور توضیح راه‎های گوناگونی که ممکن است عفونت خود را در زخم‌های مزمن نشان دهد ممکن است بسیار نارسا باشد.در حال حاضر (علاوه بر کرایتریای سنتی) معیارهای Cutting و Harding به عنوان کرایتریاهای استاندارد برای عفونت زخم مزمن استفاده می‎شوند

  • آبسه
  • سلولیت
  • ترشح
  • ترمیم به تاخیر افتاده
  • تغییر رنگ
  • بافت گرانوله خونریزی دهنده و شکننده
  • حساسیت/درد غیر منتظره
  • ایجاد حفره/پل زدن در بستر زخم
  • بوی غیر طبیعی
  • شکنندگی زخم

این موارد توسط گاردن و همکارانش که دریافته بودند افزایش درد و شکنندگی زخم حساسترین مشخصه‌های عفونت زخم مزمن است تائید شد. درددرد آن چیزی است که بیماران بیان مي‌کنند و زمانی درد وجود دارد که بیمار وجود آن را بیان کند و هر چیزی که بیمار در مورد درد مي‌گوید درست استدرد مي‌تواند به وسیله بکار گیری معیارهای مختلف تعین کننده آن اندازه گیری شود. اغلب معیارهای تعیین کننده میزان درد ممکن است به طور یکسان در زخم‌های حاد و مزمن استفاده شوند. معیارآنالوگ (قیاسی) دیداری درد ((Visual Analogue Scale: VASبدون درد --------- بدترین درد قابل تصوربیماران نقطه ای بر روی خطی که بیانگر سطح درکشان از درد است را مشخص مي‌کنند. این مساله ممکن است در زمان‎های مختلف بسته به اینکه آیا بیماران تعویض پانسمان داشته‎اند یا ضد درد دریافت کرده‎اند متفاوت باشد. بعضی اوقات اعداد به عنوان معیاری جهت تعیین شدت درد به کار برده مي‌شود (این معیار، معیار رتبه بندی گرافیکی عددی نامیده مي‌شود)به خاطر داشته باشید که این نوع معیار از نظر تفسیر مشکل است و این درک بیماراست که مهم تلقی مي‎شود.معیار رتبه بندی کلامی درد (Verbal Rating Scale) 

1- بدون درد 

2- خفیف 

3- متوسط

4- شدید 

5- شکنجه آور (بسیار شدید)

ساده ترین راه برای ارزیابی بالینی درد بکارگیری معیار طبقه بندی شده کلامی است به طوریکه درد باکلماتی که بیان مي‌شود طبقه بندی مي گردد.برای تحلیل میزان درد بیان شده طبقه بندی‌های کلامی می تواند به اعداد تبدیل شوند.استفاده از معیار رتبه بندی عددی که درآن درد عموما از 0-10 رتبه بندی مي‌شود، نیز آسان است. (عدد 0 مشخص کننده نداشتن درد و 10 شدیدترین میزان درد را نشان مي‌دهد)آماده سازی بستر زخماین مفهوم برای تسهیل درمان زخم‌های مزمن معرفی شده. اغلب ترمیم زخم‌های مزمن در فاز التهابی یا تکثیری متوقف می‏شود و پیشرفتی نشان نمی دهد این امر به دلیل عدم تعادل در محیط زخم و اطراف آن میباشد.اقدامات لازم:

  • ایجاد محیط مرطوب در زخم
  • تصحیح محیط اطراف زخم
  • آماده سازی موثر بستر زخم شامل تمامی موارد زیر است:
  • برداشتن بافت نکروز/فیبروز
  • کاهش بقایای باکتری در زخم
  • کم کردن اگزودای زخم با افزایش کنترل میزان اگزودا
  • کنترل ادم
  • دستیابی به بستر زخم با خونرسانی عالی
منابع

Wound Care Incredibly Easy: pages 27 - 38

محصولات درمان زخم

تعداد بازدید: 1927

نظرات

021-55435143
@sedanmedsales
مرورگر شما بسیار قدیمی است!
جهت مشاهده این وب سایت به صورت صحیح، بروزرسانی مرورگرتان ضروری خواهد بود. بروزرسانی مرورگر
×
Parse Time: 0.074s
Duration Query
0.0000131130 SELECT configuration_id AS cfgId, configuration_key AS cfgKey, configuration_value AS cfgValue FROM configuration
0.0004820824 SELECT configuration_id AS cfgId, configuration_key AS cfgKey, configuration_value AS cfgValue FROM configuration
0.0000030994 SELECT * FROM languages ORDER BY sort_order ASC
0.0001020432 SELECT * FROM languages ORDER BY sort_order ASC
0.0000030994 SELECT title, code, symbol_left, symbol_right, decimal_point, thousands_point, decimal_places, value FROM currencies
0.0000958443 SELECT title, code, symbol_left, symbol_right, decimal_point, thousands_point, decimal_places, value FROM currencies
0.0000019073 SELECT * FROM configuration_description WHERE (language_id = :languages_id OR language_id = 0) AND configuration_id IN ('12', '610', '611', '612', '613', '708', '722', '723', '724', '725', '726', '727', '731', '729', '614', '1718')
0.0001969337 SELECT * FROM configuration_description WHERE (language_id = :languages_id OR language_id = 0) AND configuration_id IN (:configuration_id)
0.0000050068 SELECT ig.images_group_id, ig.save_path, ig.watermarking_status, ig.has_thumb, ig.thumb_width, ig.thumb_height, ig.max_width, ig.max_height, ig.default_image, ig.position, ig.multi_image, ig.date_added, ig.last_modified, ig.item_type, igi.images_group_title FROM images_group AS ig JOIN images_group_info AS igi ON igi.images_group_id=ig.images_group_id WHERE igi.languages_id = :languages_id
0.0002608299 SELECT ig.images_group_id, ig.save_path, ig.watermarking_status, ig.has_thumb, ig.thumb_width, ig.thumb_height, ig.max_width, ig.max_height, ig.default_image, ig.position, ig.multi_image, ig.date_added, ig.last_modified, ig.item_type, igi.images_group_title FROM images_group AS ig JOIN images_group_info AS igi ON igi.images_group_id=ig.images_group_id WHERE igi.languages_id = :languages_id
0.0000040531 SELECT *, GREATEST(a.articles_date_available, a.articles_date_added) AS articles_date FROM articles AS a JOIN articles_description AS ad USING(articles_id) WHERE a.articles_id = :id AND ad.language_id = :lng_id
0.0001881123 SELECT *, GREATEST(a.articles_date_available, a.articles_date_added) AS articles_date FROM articles AS a JOIN articles_description AS ad USING(articles_id) WHERE a.articles_id = :id AND ad.language_id = :lng_id
0.0000030994 Update articles_description SET articles_viewed = articles_viewed + 1 WHERE articles_id = :id AND language_id = :lng_id
0.0001080036 Update articles_description SET articles_viewed = articles_viewed + 1 WHERE articles_id = :id AND language_id = :lng_id
0.0000030994 SELECT articles_topics_id FROM articles_to_topics WHERE articles_id = :id
0.0000729561 SELECT articles_topics_id FROM articles_to_topics WHERE articles_id = :id
0.0000040531 SELECT c.categories_id, c.categories_image, c.parent_id, c.sort_order, c.date_added, cd.categories_name FROM categories AS c JOIN categories_description AS cd ON c.categories_id = cd.categories_id WHERE cd.language_id = :lang_id ORDER BY c.sort_order
0.0017709732 SELECT c.categories_id, c.categories_image, c.parent_id, c.sort_order, c.date_added, cd.categories_name FROM categories AS c JOIN categories_description AS cd ON c.categories_id = cd.categories_id WHERE cd.language_id = :lang_id ORDER BY c.sort_order
0.0000040531 SELECT * FROM articles_topics AS t JOIN articles_topics_description AS td USING(articles_topics_id) WHERE td.language_id = :lang_id ORDER BY t.sort_order
0.0005099773 SELECT * FROM articles_topics AS t JOIN articles_topics_description AS td USING(articles_topics_id) WHERE td.language_id = :lang_id ORDER BY t.sort_order
0.0000028610 SELECT parent_id FROM articles_topics WHERE articles_topics_id = :id
0.0000700951 SELECT parent_id FROM articles_topics WHERE articles_topics_id = :id
0.0000028610 SELECT b.* FROM banners AS b WHERE b.status = '1' AND b.banners_group = :group ORDER BY sort_order ASC LIMIT :limit
0.0001628399 SELECT b.* FROM banners AS b WHERE b.status = '1' AND b.banners_group = :group ORDER BY sort_order ASC LIMIT :limit
0.0000019073 SELECT * FROM banners AS b LEFT JOIN banners_history AS bh ON b.banners_id = bh.banners_id WHERE b.banners_group = :group AND b.status = 1 AND date_format(banners_history_date, '%Y%m%d') = date_format(now(), '%Y%m%d')
0.0001301765 SELECT * FROM banners AS b LEFT JOIN banners_history AS bh ON b.banners_id = bh.banners_id WHERE b.banners_group = :group AND b.status = 1 AND date_format(banners_history_date, '%Y%m%d') = date_format(now(), '%Y%m%d')
0.0000030994 SELECT * FROM banners AS b LEFT JOIN banners_history AS bh ON b.banners_id = bh.banners_id WHERE b.banners_group = :group AND b.status = 1 AND date_format(banners_history_date, '%Y%m%d') = date_format(now(), '%Y%m%d')
0.0001180172 SELECT * FROM banners AS b LEFT JOIN banners_history AS bh ON b.banners_id = bh.banners_id WHERE b.banners_group = :group AND b.status = 1 AND date_format(banners_history_date, '%Y%m%d') = date_format(now(), '%Y%m%d')
0.0000019073 SELECT * FROM banners AS b LEFT JOIN banners_history AS bh ON b.banners_id = bh.banners_id WHERE b.banners_group = :group AND b.status = 1 AND date_format(banners_history_date, '%Y%m%d') = date_format(now(), '%Y%m%d')
0.0001151562 SELECT * FROM banners AS b LEFT JOIN banners_history AS bh ON b.banners_id = bh.banners_id WHERE b.banners_group = :group AND b.status = 1 AND date_format(banners_history_date, '%Y%m%d') = date_format(now(), '%Y%m%d')
0.0000021458 SELECT * FROM articles_xsell AS x JOIN products AS p USING(products_id) JOIN products_description AS pd USING(products_id) WHERE x.articles_id = :id AND pd.language_id = :lng_id ORDER BY x.sort_order ASC limit 6
0.0001349449 SELECT * FROM articles_xsell AS x JOIN products AS p USING(products_id) JOIN products_description AS pd USING(products_id) WHERE x.articles_id = :id AND pd.language_id = :lng_id ORDER BY x.sort_order ASC limit 6
0.0000028610 SELECT p.pages_id, pd.pages_name FROM pages AS p, pages_description AS pd WHERE p.pages_status = '1' AND p.pages_id = pd.pages_id AND pd.language_id = :lng_id AND p.position_name = :position ORDER BY p.sort_order ASC, pd.pages_name ASC
0.0001740456 SELECT p.pages_id, pd.pages_name FROM pages AS p, pages_description AS pd WHERE p.pages_status = '1' AND p.pages_id = pd.pages_id AND pd.language_id = :lng_id AND p.position_name = :position ORDER BY p.sort_order ASC, pd.pages_name ASC
0.0000030994 SELECT p.pages_id, pd.pages_name FROM pages AS p, pages_description AS pd WHERE p.pages_status = '1' AND p.pages_id = pd.pages_id AND pd.language_id = :lng_id AND p.position_name = :position ORDER BY p.sort_order ASC, pd.pages_name ASC
0.0001540184 SELECT p.pages_id, pd.pages_name FROM pages AS p, pages_description AS pd WHERE p.pages_status = '1' AND p.pages_id = pd.pages_id AND pd.language_id = :lng_id AND p.position_name = :position ORDER BY p.sort_order ASC, pd.pages_name ASC
0.0000028610 SELECT p.pages_id, pd.pages_name, pd.pages_description, p.pages_image, p.pages_date_added FROM pages AS p JOIN pages_description AS pd ON pd.pages_id = p.pages_id WHERE p.pages_status = '1' and pd.language_id = :lang_id AND p.position_name = :position ORDER BY p.sort_order LIMIT :limit
0.0001261234 SELECT p.pages_id, pd.pages_name, pd.pages_description, p.pages_image, p.pages_date_added FROM pages AS p JOIN pages_description AS pd ON pd.pages_id = p.pages_id WHERE p.pages_status = '1' and pd.language_id = :lang_id AND p.position_name = :position ORDER BY p.sort_order LIMIT :limit
0.0000030994 SELECT * FROM banners WHERE banners_group = :group AND status = '1' ORDER BY sort_order ASC LIMIT 1
0.0001130104 SELECT * FROM banners WHERE banners_group = :group AND status = '1' ORDER BY sort_order ASC LIMIT 1
Total: 0.0051574707 Query count: 40